患者信息
女,49岁。
主诉
腰痛5年余,加重伴双大腿不适1月。
现病史
患者于5年前劳作后出现腰背部疼痛,无双下肢放散痛及麻木感,自觉上述症状可忍受,未行进一步检查及治疗。1月前患者自觉行走及久坐后腰部疼痛不适较以前明显加重,并伴有双侧大腿麻木不适感;医院行腰椎MRI提示“腰椎退变伴椎间盘膨出”,予以口服药物、理疗等保守治疗,效果欠佳。
体格检查
脊柱生理曲度存在,胸腰段轻度后凸畸形;腰部前屈后伸受限,腰2/3腰3/4棘突间隙及椎旁压痛,无双下肢放射痛;双侧直腿抬高试验及加强实验阴性,四肢感觉、肌力、肌张力无明显异常,双侧生理反射(++);病理征(-):VAS:腰7分,0DI:44%。
辅助检查
X线:腰椎轻度后凸畸形,腰1/2、2/3、3/4椎间隙变窄,腰椎退行性改变;
MRI:腰椎退行性病变,腰2/3、3/4椎间隙变窄,轻度后凸畸形,终板炎改变,腰1-2、2-3中央型突出,腰3-4中央型伴双侧旁型突出;
CT:椎间退行性病变,腰2/3、3/4椎间隙变窄,腰3/4右侧椎间孔狭窄,腰2/3椎间盘中央型突出,腰3/4椎间盘膨出,椎管内未见明显压迫。
诊断备注
腰椎退变性侧弯(腰2/3、3/4)
治疗前
治疗过程
方案:腰2/3、3/4OLIF,目的:畸形矫正,减压,融合;腰2/3选择10*45mm融合器,腰3/4选择12*50mm融合器,横切口长约4cm。
治疗中
治疗后
康复计划
治疗后腰痛明显缓解,双侧大腿症状消失。VAS:2分,0DI:16%。
随访记录
随访时间:术后1月
随访时间:术后1年